個人情報保護請求フォーム

個人情報保護請求フォーム

お客様は、欧州連合一般データ保護規則(「GDPR」)またはカリフォルニア州消費者プライバシー法(「CCPA」)などの適用されるプライバシー法に基づき、プライバシーの権利を行使する権利を有します。

弊社は、迅速かついかなる場合にも下記から1ヶ月以内に対応するよう最善を尽くします:

  • お客様の書面による要請を当社が受領した場合
  • お客様のご要望にお応えするために、当社がお客様に提供をお願いする可能性のある追加情報を当社が受領した場合。

このフォームに記入された情報は、当社が対応する個人データを特定し、お客様のご要望にお応えする目的でのみ使用されます。このフォームにご記入いただく必要はありませんが、ご記入いただくことで、お客様のご要望を迅速に処理することができます。

第1節 資料請求者の詳細

フルネーム:

住所

連絡先電話番号

メールアドレス

セクション 2:あなたはデータ主体ですか?

該当するものにチェックを入れ、以下の説明をお読みください。

  • o はい:私はデータ主体です。本人であることを証明する書類を同封しました(下記参照)。(セクション4へお進みください)。
  • o NO:私はデータ対象者の代理を務めます。私は、データ対象者の書面による権限、データ対象者の身元および私自身の身元を証明する書類を同封しました(下記参照)。(セクション3に進んでください)。

ご本人のデータを確実に消去するため、ご本人確認およびご住所を証明する書類をご提出いただく必要があります。以下のいずれかまたは両方のコピーまたはスキャン画像(原本は送付しないでください)をご提供ください:

1) 身分証明:

  • a.パスポート、写真付き運転免許証、国民身分証明書、出生証明書。

2) 住所証明

  • a.公共料金の請求書、銀行の明細書、クレジットカードの明細書(3ヶ月以内のもの)、現在の運転免許証

ご本人であることが確認できない場合、ご希望に添えないことがあります。

第3節 権利要求の理由

個人情報の消去は非常にデリケートなものであるため、個人情報保護法の規定により、請求が検討される前に一定の条件が満たされる必要があります。お客様の権利を行使するために個人情報の消去を希望される理由をお知らせください。

該当するものに○をつけてください:

  • o お客様は、当社が当初個人情報を収集した目的に対して、お客様の個人情報が必要でなくなったとお感じになります。
  • o お客様は、当社がお客様の個人データを処理することに同意しなくなります。
  • o お客様は、お客様の権利(具体的にはGDPR第21条に基づくお客様の権利)として、当社によるお客様の個人データの処理に異議を唱えます。
  • o お客様の個人データが違法に処理されたと思われる場合。
  • o お客様は、当社がお客様の個人情報の消去を要求するEUまたは加盟国の法的義務の対象になっていると感じる場合。
  • o あなたは子どもであるか、子どもの代理人であるか、またはデータ処理時に子どもであり、あなたの個人データがあなたに情報社会サービスを提供するために使用されたと感じています。

セクション4:どのような情報をお望みですか?

ご希望の情報をご記入ください。情報を特定するために役立つと思われる関連情報をご記入ください。削除を希望されるリンクのURLをご記入いただけると助かります。

また、リンク先のページがなぜあなたやあなたが代理人を務める人物に関するものなのか、明確でない場合はこのフォームで説明してください。

特定の状況においては、個人情報保護の要請後であっても、当社はお客様の個人データを保持し、維持する場合があることにご留意ください。これらの状況には以下が含まれます:同意、契約の履行、正当な利益、重要な利益、法的要件、または公共の利益。このような場合、お客様には速やかに通知し、その決定に対する十分な理由をお伝えします。

多くの場合、当社はお客様の個人情報の消去を喜んでお引き受けいたしますが、「明白に根拠がない」または「過剰である」と判断される場合には、当社は手数料を請求するか、またはその要求を拒否する権利を留保します。ただし、適切な場合には、お客様の個人データの消去を提供するよう努めます。

セクション 5:宣言

誤解を招くような行為は、適切な管轄権を有する裁判所において訴追されることになりますのでご注意ください。

私は、この対象者アクセスフォームの条件を読み、理解したことを確認し、ヴィアフレックスへの本申請書に記載された情報が真実であることを証明します。私は、ヴィアフレックスが私/データ対象者の身元を確認する必要があること、および正しい個人データを特定するために、より詳細な情報を取得する必要がある場合があることを理解します。

署名入り

日付

本申請書に添付しなければならない書類

  •  身分証明書(セクション2を参照)
  • データ対象者の身元を証明するもの(上記と異なる場合)
  • データ対象者の代理人としての承認(該当する場合)
  • データ消去の正当性(セクション4参照)